대장 게실염은 대장벽 일부가 벽 바깥쪽 커튼을 향해 탈출하면서 생긴 작은 포대 모양의 병변입니다. 게실의 존재를 게실증이라고 하며, 게실의 염증을 게실염이라고 합니다. 게실병은 염증과 출혈 등의 질병을 동반하는 것입니다.
상당히 많은 증례는 평생 무증상으로 남아있으며 경우에 따라서는 아랫입술 출혈, 아랫입술염, 농양, 누공, 장폐쇄, 장천공 등의 합병증을 포함한 증상성 게실성 질환으로 발전하고 있습니다.
서구의 한 연구에 의하면, 결장과 게실 염의 25%가 게실 병으로 발전하였으며, 한편 게실 병은 34건, 게실 출혈은 14건입니다. 게실의 염증은 게실 내 분변이 식거나 다른 원인에 의해 압력이 상승해 외란 염증 괴사 미세천공을 일으킵니다.
대장 게실염의 임상적 측면은 다양하며 농양, 누공, 폐색, 천공 등의 증례의 15~20%는 가벼운 복통이나 발열에 의한 것으로 천공 후 사망률은 12~36%이므로 정확하고 신속한 진단이 중요합니다. 최선의 진단은 복부 CT로 항생제에 의한 치료 및 수술이 가능합니다. 치료를 결정하는 요인은 합병증 유무입니다.
많은 대장 게실염 환자가 응급처치실을 찾습니다. 유럽의 전환관리 연구에 따르면 합병증이 없으면 외래와 입원의 치료 실패율이나 삶의 질은 비슷하다고 합니다. 합병증이 없으면 외래치료는 안전하고 비용 대비 효과가 높다고 알려져있습니다.
대장 게실염 발생요인
식물 섬유의 섭취량이 적으면 게실병의 빈도가 높아진다고 하는 여러가지 연구 결과가 보고되어 식물 섬유가 많은 야채나 과일을 먹는 채식주의자는 게실병의 수가 적은 것으로 밝혀졌습니다. 지방과 적신 고기의 섭취가 게실병의 위험을 높인다고 보도되고 있습니다.
운동도 게실과 관련이 있으며 운동을 하면 할수록 게실병의 위험이 낮아집니다. 또한 비만일수록 게실염이나 게실 출혈의 위험성이 높아지는 것으로 알려져 있습니다. 담배, 카페인, 알코올은 게실병과는 관계가 없습니다.
대장 게실이 노후화하면 벽에 구조적인 이상이 생겨 벽이 약해져 물리적인 힘에 대한 저항력이 저하됩니다. 그래서 압력을 많이 받는 구심결장이 더 많습니다. 식물 섬유를 적게 먹으면 변의 양이 줄어 들어, 변비의 원인이 되어, 장압이 올라 약해집니다.
하지만 아시아인의 56 ~ 76%는 오른쪽 대장에서 병이 시작된다고 합니다. 젊었을 때 염증을 일으키기 쉬운데 한 연구에 의하면, 맹장게실염 환자의 평균 연령은 43.6세로, 남녀비는 3:2였습니다.
대장 게실염 진단
대장 게실염의 증상의 대부분은 결장경 검사, 복부 CT 검사에 의해 우연히 발견됩니다. 그러나 게실염 환자는 병원을 방문하여 복부 CT로 진단됩니다. 게실염이 의심될 경우 공기 팽창에 따른 장내압 상승으로 게실염증이 악화될 수 있기 때문에 결장경 검사는 하지 않습니다.
대장 게실염 증상
왼쪽 대장 게실염은 왼쪽 하복부 통증이나 가스에 의한 복부 팽창이 제한되어 식사에 의해 악화되며, 가스 소모나 배변으로 완화됩니다. 대장 게실염은 남성에게 많지만 하복부뿐만 아니라 더 광범위하게 통증이 오며 변비, 발열, 백혈구 증가를 동반합니다.
맹장염과 게실염을 구별하기는 어렵지만 오른쪽 하복부 통증은 급성 맹장염에 비해 비교적 길고 이행통, 메스꺼움, 구토, 전신성 염증은 적습니다.
대장 게실염 영상검사
CT는 급성대장 게실염 진단에 가장 많이 쓰이고, 초음파는 임산부나 임산부에게 유용합니다. 초음파 검사는 비침습적이고 사용하기 쉽지만 조작자에게 크게 의존하는 제한이 있습니다. 보다 객관적이고 정확한 진단이 필요합니다만, 방사선 피폭의 리스크가 있는 경우는 복부 MRI를 사용할 수 있습니다.
CT의 장점으로는 대장 게실염과 맹장염의 정밀검사, 질환의 중증도와 정도의 평가, 합병증을 동반한 게실염의 치료계획 수립, 다른 질환과의 감별 등을 꼽을 수 있습니다. 조영제 CT는 진단감도가 높고 특이성이 100%에 가깝지만 그 특징적인 소견은 대장벽의 비후(96%) 및 말초지방의 감쇠(95%) 증가가 있습니다.
대장 게실염 치료
급성 게실염의 85%는 항생제로 치료되고 15%는 수술이 필요합니다 합병증이 없으면 경구 항생제 치료가 필요하며 38도 이상의 발열이나 복통이 있으면 단식 정맥 내 항생제 투여를 위해 입원해야 합니다. 농양이 발생한 경우는 항생제 치료와 함께 배액 또는 외과적 제거를 검토하고 복막염이 발생한 경우는 긴급 수술이 필요합니다. 첫 치료 후 1/3은 무증상, 1/3은 복통, 나머지 1/3은 특히 40대 이후에 수술을 받게 됩니다.
대장 게실염 예방
식물 섬유를 풍부하게 포함한 식사는, 전통적으로 대장 게실염의 재발 방지에 효과가 있다고 말해져 왔지만, 근년은 중요성이 희미해지고 있지만, 식물 섬유의 잠재적인 이점으로부터 예방의 관점으로부터 추천되고 있습니다.
비만은 게실염의 합병증을 증가시킬 위험인자이므로 체중을 줄이는 것이 좋습니다. 흡연은 관계가 없다는 연구도 있지만 흡연 자체는 유익하지 않으므로 금연하는 것이 좋습니다.
최근에는 항생제, 항염증제, 유산제가 유효하다고 여겨지고 있지만, 게실염 치료 후의 리팩시민의 간헐 투여에 의해 재입원율이 50%, 게실염 재발율이 73% 저하됩니다. 또 5-아미노살리실산(5-ASA, 메살라딘)과 리팩시민의 결합이 유산균 단독보다 효과적이었던 것으로 보고된 바 있습니다.
즉 고섬유식, 비만 환자의 감량, 변비가 심한 사람의 볼륨포밍 완제는 게실병 재발 방지에 도움이 됩니다. 그러나 항생제, 5-ASA, 프로바이오틱스, 심볼릭 효과의 기초는 매우 한정적이며, 장기적으로 이것을 증명하기 위해서는 적극적인 연구가 필요합니다.
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